DRG\DIP精益绩效核算考核方法与流程

drg\dip精益绩效核算考核方法
技术领域
1.本发明涉及drg\dip精益绩效核算考核技术领域，特别涉及drg\dip精益绩效核算考核方法。


背景技术：

2.伴随着医保drg\dip支付全面落地推行，对医院精细化管理提出了较高的挑战，绩效考核指挥棒需要顺应高质量发展新时代，必须改变按照项目点值(rbrvs)及结余提成绩效核算方法，从激励“多做项目、多收入”粗放式增收“多得”，本发明主要激励“控费降本、提质增效”内涵质量效益提升，促使医院精益运营，助推高质量发展。
3.目前国内医院绩效核算方式主要有，收支结余提成模式和按项目点值(rbrvs)计算模式。
4.(1)收支结余提升模式：
5.收支结余绩效提成＝(医疗收入-医疗成本)
×
绩效提成比例
×
考核得分率。
6.大部分医院采取这种模式，该模式主要激励多收入才能多得绩效，与医保按照医疗项目付费相适应，医生只有多做项目，才能获得较好的医保支付，不做项目医保不支付，就没有收入。医院绩效核算通过核算科室成本，激励科室超过成本线增加收入，结余提成，对于促进增收效果比较明显。
7.主要存在的弊端：大收大支，激励粗放式增收，成本控制力度较弱，刺激次均费用增加，引发看病贵。间接与收入挂钩，与不允许与收入挂钩医改政策相悖。
8.(2)按项目点值核算模式：
9.按照项目点值(rbrvs)核算＝(∑医疗项目数量
×
点值-可控成本)
×
考核得分率。
10.部分医院采取这种模式，该模式主要是借鉴国外rbrvs原理，把医疗项目转换为点值，弥补了医疗收费价格不足，也不与收入直接挂钩，成本控制力度较大。但是激励的原理依然是，多做项目才能多得，与医保按照医疗项目付费相适应，医生只有多做项目，才能获得较好的医保支付，不做项目医保不支付，就没有收入，对于刺激增收作用明显。
11.主要存在的弊端：医疗项目点值包括医技检查项目，激励多做检查增收，刺激次均费用增加，引发看病贵。成本控制力度虽然较大，由于成本费用价格因素影响，导致绩效稳定度低。


技术实现要素：

12.针对现有技术中的上述不足，本发明提供了drg\dip精益绩效核算考核方法，其目的是解决上述背景技术提出的问题。
13.为了达到上述发明目的，本发明采用的技术方案为：
14.drg\dip精益绩效核算考核方法，包括以下步骤：
15.a.资料收集：
16.从医院his信息系统、病案系统或drg\dip系统、医保结算系统导出相关数据；
17.b.核算drg\dip权重\点数\分值：
18.按照drg\dip数量，参照医保局drg\dip权重\点数，核算总权重\点数；
19.drg总权重\点数＝∑各drg数量
×
各drg权重(点数)；
20.按照当地医保局公布的drg权重或点数，结合医院的各drg数量，汇总计算医院的drg总权重或总点数；
21.dip总分值＝∑各dip数量
×
各dip分值；
22.按照当地医保局公布的dip分值，结合医院的各dip数量，汇总计算医院的dip总分值；
23.c.测算drg\dip权重\分值结构：
24.a.drg权重\点数结构：
25.drg权重\点数结构＝drg药品权重\点数+drg卫材权重\点数+drg医疗服务项目权重\点数+drg医技检查权重\点数；
26.drg药品权重＝drg实际药品费用
÷
drg标准权重/点数；
27.drg卫材权重\点数＝drg实际卫材费用
÷
drg标准权重/点数；
28.drg医疗服务项目权重\点数＝drg实际医疗服务项目费用
÷
drg标准权重/点数；
29.drg医技检查权重\点数＝drg实际医技检查费用
÷
drg标准权重/点数；
30.按照当地医保局公布的drd权重或点数，结合医院drg实际医疗费用结构比，计算drg权重或点数占比；
31.b.dip分值结构：
32.dip分值结构＝drg药品分值+drg卫材分值+drg医疗服务项目分值+drg医技检查分值；
33.dip药品分值＝drg实际药品费用
÷
dip实际分值；
34.dip卫材权重\点数＝dip实际卫材费用
÷
dip实际分值；
35.dip医疗服务项目分值＝dip实际医疗服务项目费用
÷
dip实际分值dip医技检查分值＝dip实际医技检查费用
÷
dip实际分值；
36.按照当地医保局公布的dip分值，结合医院dip实际医疗费用结构比，计算dip分值结构；
37.d.核算drg\dip预收入：
38.drg预收入＝∑drg总权重\点数
×
drg费率/点值；
39.按照当地医保局公布的drg费率和点值，或预测的费率和点值，测算drg预收入；
40.dip预收入＝∑dip总分值
×
预结(年清算)算点值；
41.按照当地医保局公布的dip预结算点值，或预测的点值，测算dip预收入；
42.e.核算drg\dip直接成本：
43.drg\dip直接成本＝drg\dip药品费用+drg\dip卫生材料费用+drg\dip本科其他直接成本分摊+drg\dip医技科室及平台协同科室成本分摊；
44.按照《财务会计制度》要求，采取制造成本法计算drg/dip直接成本；
45.drg\dip医保结算，包括病种药品、卫材、治疗科室成本及医技和平台协同科室成本费用，所以要进行病种成本核算，为核算盈亏提供数据支持；
46.f.核算drg\dip病种盈亏：
47.drg\dip盈亏＝drg\dip预收入-drg\dip直接成本；
48.drg\dip盈亏率＝drg\dip盈亏
÷
drg/dip实际医疗费用
×
100％；
49.drg\dip成本率＝1-drg\dip盈亏率或＝drg\dip直接成本
÷
drg/dip实际医疗费用
×
100％；
50.drg\dip盈亏核算，为分析drg/dip盈亏提供数据支持，与cmi综合分析评估分析，为绩效精准病种激励提供参考依据；
51.g.测算drg\dip的cmi：
52.cmi值＝∑(各drg/dip总权重
÷
各drg/dip总数量)
÷
总病例数；
53.dip权重＝dip分值/1000(100)；
54.dip权重计算，各dip分值除以1000或100，就是rw值，最后计算cmi值；
55.h.drg/dip病种价值分类：
56.按照盈亏经济价值和临床价值rw划分分类，drg/dip分类包括战略病种、优势病种、适宜病种和劣势病种，经济价值(盈亏)和临床价值(rw)包括高、一般和低；
57.i.drg/dip绩效核算考核模式：
58.drg/dip绩效核算考核方法＝(drg/dip医疗权重/分值积分+drg/dip医技权重/分值积分)
×
dip关键kpi考核得分率；
59.a.drg\dip医疗权重\分值积分：
60.drg\dip医疗权重\分值积分＝(drg\dip实际权重\分值-dip药品权重\分值-dip卫材权重\分值-dip医技权重\分值)
×
绩效点值；
61.绩效点值按照战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种不同赋予不同的点值；
62.b.dip医技权重\分值积分：
63.drg/dip医技权重\分值积分＝(drg\dip实际权重\分值-dip药品权重\分值-drg\dip卫材权重\分值-drg\dip医疗权重\分值)
×
绩效点值；
64.绩效点值统一标准，不分病种类别；
65.c.drg\dip关键kpi考核得分率：
66.drg\dip关键kpi考核得分率＝drg\dip病种时间指数
×
30％+cmi值
×
50％+drg\dipc成本率
×
20％。
67.本发明的有益效果为：
68.1、适应drg\dip支付方式改革。
69.2、促使医院精益管理。
70.3、推动drg/dip病种成本核算提高效益。
71.4、有助于对学科及医师医疗服务能力评价。
72.5、有助于高质量发展cmi值提高。
73.6、绩效核算考核顺应医保支付方式改革，促进医院“控费降本、提质增效”，走内涵质量提升之路，降低患者医疗费用负担，提高医保资金使用效率。
具体实施方式
74.下面本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述。
75.drg\dip精益绩效核算考核方法，基于drg\dip医保支付方式改革/绩效国考/等级
评审/医院高质量发展新时代，构建drg\dip绩效核算考核模型，包括以下步骤：
76.a.资料收集：
77.从医院his信息系统、病案系统或drg\dip系统、医保结算系统导出相关数据；
78.b.核算drg\dip权重\点数\分值：
79.按照drg\dip数量，参照医保局drg\dip权重\点数，核算总权重\点数；
80.drg总权重\点数＝∑各drg数量
×
各drg权重(点数)；
81.按照当地医保局公布的drg权重或点数，结合医院的各drg数量，汇总计算医院的drg总权重或总点数；
82.dip总分值＝∑各dip数量
×
各dip分值；
83.按照当地医保局公布的dip分值，结合医院的各dip数量，汇总计算医院的dip总分值；
84.c.测算drg\dip权重\分值结构：
85.a.drg权重\点数结构：
86.drg权重\点数结构＝drg药品权重\点数+drg卫材权重\点数+drg医疗服务项目权重\点数+drg医技检查权重\点数；
87.drg药品权重＝drg实际药品费用
÷
drg标准权重/点数；
88.drg卫材权重\点数＝drg实际卫材费用
÷
drg标准权重/点数；
89.drg医疗服务项目权重\点数＝drg实际医疗服务项目费用
÷
drg标准权重/点数；
90.drg医技检查权重\点数＝drg实际医技检查费用
÷
drg标准权重/点数；
91.按照当地医保局公布的drd权重或点数，结合医院drg实际医疗费用结构比，计算drg权重或点数占比；
92.b.dip分值结构：
93.dip分值结构＝drg药品分值+drg卫材分值+drg医疗服务项目分值+drg医技检查分值；
94.dip药品分值＝drg实际药品费用
÷
dip实际分值；
95.dip卫材权重\点数＝dip实际卫材费用
÷
dip实际分值；
96.dip医疗服务项目分值＝dip实际医疗服务项目费用
÷
dip实际分值dip医技检查分值＝dip实际医技检查费用
÷
dip实际分值；
97.按照当地医保局公布的dip分值，结合医院dip实际医疗费用结构比，计算dip分值结构；
98.c.分值结构核算意义：
99.分值结构核算，为分析收入结构，绩效考核提供数据支持。
100.d.核算drg\dip预收入：
101.drg预收入＝∑drg总权重\点数
×
drg费率/点值；
102.按照当地医保局公布的drg费率和点值，或预测的费率和点值，测算drg预收入；
103.dip预收入＝∑dip总分值
×
预结(年清算)算点值；
104.按照当地医保局公布的dip预结算点值，或预测的点值，测算dip预收入；
105.通过预收入核算，为控费降本，为绩效考核参考依据。
106.e.核算drg\dip直接成本：
107.drg\dip直接成本＝drg\dip药品费用+drg\dip卫生材料费用+drg\dip本科其他直接成本分摊+drg\dip医技科室及平台协同科室成本分摊；
108.按照《财务会计制度》要求，采取制造成本法计算drg/dip直接成本；
109.drg\dip医保结算，包括病种药品、卫材、治疗科室成本及医技和平台协同科室成本费用，所以要进行病种成本核算，为核算盈亏提供数据支持；
110.f.核算drg\dip病种盈亏：
111.drg\dip盈亏＝drg\dip预收入-drg\dip直接成本；
112.drg\dip盈亏率＝drg\dip盈亏
÷
drg/dip实际医疗费用
×
100％；
113.drg\dip成本率＝1-drg\dip盈亏率或＝drg\dip直接成本
÷
drg/dip实际医疗费用
×
100％；
114.drg\dip盈亏核算，为分析drg/dip盈亏提供数据支持，与cmi综合分析评估分析，为绩效精准病种激励提供参考依据；
115.g.测算drg\dip的cmi：
116.cmi值＝∑(各drg/dip总权重
÷
各drg/dip总数量)
÷
总病例数；
117.dip权重＝dip分值/1000(100)；
118.dip权重计算，各dip分值除以1000或100，就是rw值，最后计算cmi值；
119.h.drg/dip病种价值分类：
120.按照盈亏经济价值和临床价值rw划分分类，如表1所示：
121.drg/dip分类经济价值(盈亏)临床价值(rw)战略病种高高优势病种一般高适宜病种一般一般劣势病种低低
122.表1
123.i.drg/dip绩效核算考核模式：
124.drg/dip绩效核算考核方法＝(drg/dip医疗权重/分值积分+drg/dip医技权重/分值积分)
×
dip关键kpi考核得分率；
125.a.drg\dip医疗权重\分值积分：
126.drg\dip医疗权重\分值积分＝(drg\dip实际权重\分值-dip药品权重\分值-dip卫材权重\分值-dip医技权重\分值)
×
绩效点值；
127.绩效点值按照战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种不同赋予不同的点值；
128.b.dip医技权重\分值积分：
129.drg/dip医技权重\分值积分＝(drg\dip实际权重\分值-dip药品权重\分值-drg\dip卫材权重\分值-drg\dip医疗权重\分值)
×
绩效点值；
130.绩效点值统一标准，不分病种类别；
131.c.drg\dip关键kpi考核得分率：
132.drg\dip关键kpi考核得分率＝drg\dip病种时间指数
×
30％+cmi值
×
50％+drg\dipc成本率
×
20％。
133.本发明的drg\dip精益绩效核算考核方法，发挥绩效考核指挥棒作用，以“控费降
本、提质增效”为导向，推动更加关注内涵建设，更加关注成本控制，更加关注医疗服务技术提升，促使医院走高质量发展之路。
134.以上所述仅为本发明专利的较佳实施例而已，并不用以限制本发明专利，凡在本发明专利的精神和原则之内所作的任何修改、等同替换和改进等，均应包含在本发明专利的保护范围之内。

技术特征：
1.drg\dip精益绩效核算考核方法，其特征在于，包括以下步骤：a.资料收集：从医院his信息系统、病案系统或drg\dip系统、医保结算系统导出相关数据；b.核算drg\dip权重\点数\分值：按照drg\dip数量，参照医保局drg\dip权重\点数，核算总权重\点数；drg总权重\点数＝∑各drg数量
×
各drg权重(点数)；按照当地医保局公布的drg权重或点数，结合医院的各drg数量，汇总计算医院的drg总权重或总点数；dip总分值＝∑各dip数量
×
各dip分值；按照当地医保局公布的dip分值，结合医院的各dip数量，汇总计算医院的dip总分值；c.测算drg\dip权重\分值结构：a.drg权重\点数结构：drg权重\点数结构＝drg药品权重\点数+drg卫材权重\点数+drg医疗服务项目权重\点数+drg医技检查权重\点数；drg药品权重＝drg实际药品费用
÷
drg标准权重/点数；drg卫材权重\点数＝drg实际卫材费用
÷
drg标准权重/点数；drg医疗服务项目权重\点数＝drg实际医疗服务项目费用
÷
drg标准权重/点数；drg医技检查权重\点数＝drg实际医技检查费用
÷
drg标准权重/点数；按照当地医保局公布的drd权重或点数，结合医院drg实际医疗费用结构比，计算drg权重或点数占比；b.dip分值结构：dip分值结构＝drg药品分值+drg卫材分值+drg医疗服务项目分值+drg医技检查分值；dip药品分值＝drg实际药品费用
÷
dip实际分值；dip卫材权重\点数＝dip实际卫材费用
÷
dip实际分值；dip医疗服务项目分值＝dip实际医疗服务项目费用
÷
dip实际分值dip医技检查分值＝dip实际医技检查费用
÷
dip实际分值；按照当地医保局公布的dip分值，结合医院dip实际医疗费用结构比，计算dip分值结构；d.核算drg\dip预收入：drg预收入＝∑drg总权重\点数
×
drg费率/点值；按照当地医保局公布的drg费率和点值，或预测的费率和点值，测算drg预收入；dip预收入＝∑dip总分值
×
预结(年清算)算点值；按照当地医保局公布的dip预结算点值，或预测的点值，测算dip预收入；e.核算drg\dip直接成本：drg\dip直接成本＝drg\dip药品费用+drg\dip卫生材料费用+drg\dip本科其他直接成本分摊+drg\dip医技科室及平台协同科室成本分摊；按照《财务会计制度》要求，采取制造成本法计算drg/dip直接成本；drg\dip医保结算，包括病种药品、卫材、治疗科室成本及医技和平台协同科室成本费用，所以要进行病种成本核算，为核算盈亏提供数据支持；
f.核算drg\dip病种盈亏：drg\dip盈亏＝drg\dip预收入-drg\dip直接成本；drg\dip盈亏率＝drg\dip盈亏
÷
drg/dip实际医疗费用
×
100％；drg\dip成本率＝1-drg\dip盈亏率或＝drg\dip直接成本
÷
drg/dip实际医疗费用
×
100％；drg\dip盈亏核算，为分析drg/dip盈亏提供数据支持，与cmi综合分析评估分析，为绩效精准病种激励提供参考依据；g.测算drg\dip的cmi：cmi值＝∑(各drg/dip总权重
÷
各drg/dip总数量)
÷
总病例数；dip权重＝dip分值/1000(100)；dip权重计算，各dip分值除以1000或100，就是rw值，最后计算cmi值；h.drg/dip病种价值分类：按照盈亏经济价值和临床价值rw划分分类，drg/dip分类包括战略病种、优势病种、适宜病种和劣势病种，经济价值(盈亏)和临床价值(rw)包括高、一般和低；i.drg/dip绩效核算考核模式：drg/dip绩效核算考核方法＝(drg/dip医疗权重/分值积分+drg/dip医技权重/分值积分)
×
dip关键kpi考核得分率；a.drg\dip医疗权重\分值积分：drg\dip医疗权重\分值积分＝(drg\dip实际权重\分值-dip药品权重\分值-dip卫材权重\分值-dip医技权重\分值)
×
绩效点值；绩效点值按照战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种不同赋予不同的点值；b.dip医技权重\分值积分：drg/dip医技权重\分值积分＝(drg\dip实际权重\分值-dip药品权重\分值-drg\dip卫材权重\分值-drg\dip医疗权重\分值)
×
绩效点值；绩效点值统一标准，不分病种类别；c.drg\dip关键kpi考核得分率：drg\dip关键kpi考核得分率＝drg\dip病种时间指数
×
30％+cmi值
×
50％+drg\dipc成本率
×
20％。

技术总结
本发明公开了DRG\DIP精益绩效核算考核方法，包括以下步骤资料收集、核算DRG\DIP权重\点数\分值、测算DRG\DIP权重\分值结构、核算DRG\DIP预收入、核算DRG\DIP直接成本、核算DRG\DIP病种盈亏、测算DRG\DIP的CMI、DRG/DIP病种价值分类和DRG/DIP绩效核算考核模式。本发明的DRG\DIP精益绩效核算考核方法，发挥绩效考核指挥棒作用，以“控费降本、提质增效”为导向，推动更加关注内涵建设，更加关注成本控制，更加关注医疗服务技术提升，促使医院走高质量发展之路。质量发展之路。


技术研发人员：秦永方
受保护的技术使用者：誉方智数医疗（深圳）有限公司
技术研发日：2023.05.09
技术公布日：2023/8/24