一种基于DRG的医院绩效管理系统及方法与流程

一种基于drg的医院绩效管理系统及方法
技术领域
1.本发明涉及医疗信息技术领域，尤其涉及一种基于drg的医院绩效管理系统及方法。


背景技术：

2.本部分的陈述仅仅是提供了与本发明相关的背景技术信息，不必然构成在先技术。
3.疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,drg)作为一种管理工具主要应用于短期住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。随着医疗卫生体系的不断改革，医疗机构重点发生了本质转变，目前不再是单纯追求收入上升，而是追求效益的提升，通过绩效考核方案增加服务量，控制和消化成本。
4.故此，原有的支付方式下，科室通过“多看病、多开药、多做项目”就可以实现科室收入，继而实现绩效奖金的收入。但drg支付方式下，多做项目并不能带来高的收入。因为drg支付方式是基于病案首页病种入组后的预付费支付标准计算医保支付的依据，收入确认依据发生重大变革。另外如果多做项目，超过了区域次均预控标准医保不结算买单，还会导致出现亏损。所以，原来的按照收支核算绩效或者单纯以工作量(rbrvs)为导向的绩效方案管理系统不能适应现有drg支付方式。


技术实现要素：

5.针对现有技术存在的不足，本发明的目的是提供一种基于drg的医院绩效管理系统及方法，可以规范绩效操作流程，实现医院绩效的综合管理。
6.为了实现上述目的，本发明是通过如下的技术方案来实现：
7.本发明第一方面提供了一种基于drg的医院绩效管理系统，包括：
8.医疗信息模块，用于获取患者信息和医院配置信息；对患者信息和医院配置信息进行整理后分别建档管理；
9.drg模块，用于建立drg标准库，提供drg分组信息；其中，drg分组信息包括drg编码、drg名称、drg权重、drg权重阶梯标准和盈亏额阶梯标准；
10.绩效核算模块，用于根据drg模块中的drg分组信息与医疗信息模块中的患者信息进行绩效计算；其中，绩效计算包括drg运营绩效费计算和drg权重绩效费计算；
11.配置模块，用于对drg模块的数据进行配置。
12.进一步的，患者信息包括患者drg编码、drg医保支付总额、出院病区id、出院科室id、病种权重、患者支付总额和drg医保报销总额；医院配置信息包括病区配置信息、科室配置信息和科室点值表。
13.更进一步的，考虑医院医疗水平情况，按照医院drg权重分值和分值占比划分病种权重等级，基于病种权重等级制定权重阶梯标准及盈亏额阶梯标准。
14.更进一步的，drg运营绩效费计算的具体步骤为：
15.根据的出院科室id确定医疗科室，利用科室点值表查找医疗科室对应的盈亏额点值；
16.按照盈亏额阶梯标准、将盈亏额与对应阶梯的盈亏额点值相乘得到医疗科室drg运营绩效费。
17.更进一步的，查找患者信息中的drg医保支付总额，利用drg医保支付总额减去患者支付总额得到每个患者产生费用的盈亏额。
18.更进一步的，drg权重绩效费计算的具体步骤为：
19.提取患者信息里的病种权重分值，根据权重阶梯标准查找drg病种所在的阶梯，将病种权重分值乘以对应阶梯的标准得到权重绩效。
20.更进一步的，根据的出院科室id确定病种归属的核算科室，汇总科室全部的权重绩效得到科室的权重总绩效。
21.进一步的，对绩效核算模块的数据进行配置包括：权重阶梯标准配置、权重分值配置和盈亏点值配置。
22.进一步的，还包括考核模块，所述考核模块用于医院医务科、护理部、质控科进行医疗质量考核
。
23.本发明第二方面提供了一种基于drg的医院绩效管理方法，包括以下步骤：
24.获取患者信息，构建drg标准库；
25.考虑医院医疗情况，按照医院drg权重分值和分值占比划分病种权重等级，基于病种权重等级制定阶梯标准及阶梯标准；
26.利用阶梯标准以及患者信息中的患者支付信息计算绩效费用；
27.对所有科室绩效费用进行统计保存，并根据统计结果调整绩效系数配置。
28.以上一个或多个技术方案存在以下有益效果：
29.本发明公开了一种基于drg的医院绩效管理系统及方法，克服了现有按照收支核算绩效或者单纯以工作量(rbrvs)为导向的绩效方案管理系统带来的管理弊端，采用以工作量为计算基准的drg绩效计算方式进行绩效管理。以医院有限资源的优化配置，规范绩效操作流程，创建科学的医院绩效管理制度。
30.本发明附加方面的优点将在下面的描述中部分给出，部分将从下面的描述中变得明显，或通过本发明的实践了解到。
附图说明
31.构成本发明的一部分的说明书附图用来提供对本发明的进一步理解，本发明的示意性实施例及其说明用于解释本发明，并不构成对本发明的不当限定。
32.图1为本发明中基于drg的医院绩效管理系统的框架图。
具体实施方式
33.应该指出，以下详细说明都是示例性的，旨在对本发明提供进一步的说明。除非另有指明，本文使用的所有技术和科学术语具有与本发明所属技术领域的普通技术人员通常理解的相同含义。
34.应当说明的是，本发明实施例中，涉及到医院患者信息等相关的数据，当本发明以
上实施例运用到具体产品或技术中时，需要获得用户许可或者同意，且相关数据的收集、使用和处理需要遵守相关国家和地区的相关法律法规和标准。
35.需要注意的是，这里所使用的术语仅是为了描述具体实施方式，而非意图限制根据本发明的示例性实施方式。如在这里所使用的，除非上下文另外明确指出，否则单数形式也意图包括复数形式，此外，还应当理解的是，当在本说明书中使用术语“包含”和/或“包括”时，其指明存在特征、步骤、操作、器件、组件和/或它们的组合；
36.实施例一：
37.本发明实施例一提供了一种基于drg的医院绩效管理系统，如图1所示，包括：
38.医疗信息模块，用于获取患者信息和医院配置信息；对患者信息和医院配置信息进行整理后分别建档管理。
39.在一种具体实施方式中，患者信息通过每月医院信息系统(his)提供的医保结算清单患者信息表中获取，患者信息包括患者drg编码(drg_code)、drg医保支付总额(drg_fund_pay_total_amount)、出院病区id(outhos_ward_id)、出院科室id(outhos_dept_id)和医疗费总额(medical_fee_total_amount)；医院配置信息包括病区配置信息、科室配置信息和科室点值表。
40.drg模块，用于建立drg标准库，提供drg分组信息；其中，drg分组信息包括drg编码(drg_id)、drg名称(drg_name)、drg权重(drg_valid_weight)、drg权重阶梯标准(drg_step_standard)和盈亏额阶梯标准(yke_step_standard)。
41.在一种具体实施方式中，drg编码、drg名称，drg权重等均从已有drg系统导出获得。drg数据本身即一个病人一条数据，系统根据病人出院科室查找到对应的核算科室，根据数据自带的权重、按照权重阶梯标准查找所在区间。其中，考虑医院医疗情况即考虑医院现有的医疗水平、医院的战略规划等方面，按照医院drg权重分值和分值占比划分病种权重等级，基于病种权重等级制定权重阶梯标准及盈亏额阶梯标准。具体可以通过配置模块进行参数的配置实施。
42.绩效核算模块，用于根据drg模块中的drg分组信息与医疗信息模块中的患者信息进行绩效计算；其中，绩效计算包括drg运营绩效费计算和drg权重绩效费计算。
43.在一种具体实施方式中，drg运营绩效费分为医疗科室drg运营绩效费计算和护理科室drg运营绩效费计算。绩效核算模块提取医疗信息模块中患者信息里的病种权重分值，根据配置模块所配置的权重等级标准进行权重等级匹配及盈亏额等级匹配。
44.医疗科室drg运营绩效费计算的具体步骤为：
45.根据的出院科室id确定医疗科室，利用科室点值表查找医疗科室对应的盈亏额点值；其中，科室点值表为科室计算drg绩效所用系数表，通过科室关联医保结算盈亏情况进行点值计算得到。
46.按照盈亏额阶梯标准、将盈亏额与对应阶梯的盈亏额点值相乘得到医疗科室drg运营绩效费。
47.护理科室drg运营绩效费计算的具体步骤为：
48.根据的出院科室id确定护理科室，利用科室点值表查找护理科室对应的盈亏额点值；
49.按照盈亏额阶梯标准、将盈亏额与对应阶梯的盈亏额点值相乘得到护理科室drg
运营绩效费。
50.其中，查找患者信息中的drg医保支付总额，利用drg医保支付总额减去医疗费总额得到每个患者产生费用的盈亏额。
51.drg权重绩效费计算的具体步骤为：
52.根据权重阶梯标准查找drg病种所在的阶梯，将权重乘以对应阶梯的标准得到权重绩效。
53.根据的出院科室id确定病种归属的核算科室，汇总科室全部的权重绩效得到科室的权重总绩效。
54.绩效核算模块所计算得到的运营绩效费和权重绩效费进行整理汇总，生成表格并存档，可用于后续考核或者标准制定需要。
55.配置模块，用于对drg模块的数据进行配置。
56.在一种具体实施方式中，对绩效核算模块的数据进行配置包括：权重阶梯标准配置、权重分值配置和盈亏点值配置。
57.考核模块，用于医院医务科、护理部、质控科进行医疗质量考核。考核包括科室药占比、耗占比等多项指标。具体的，提取绩效核算模块中计算得到的运营绩效费和权重绩效费，根据考核指标制作考核报告。
58.在一种具体实施方式中，基于每个月的考核标准，配置模块适应性的对权重阶梯标准、权重分值和盈亏点值进行调整和重新制定。
59.需要特别说明的是，本实施例的医院绩效管理系统采用以工作量结合drg绩效的计算方式进行绩效管理，在原有工作量计算的基础上，采用drg绩效计算方式进行计算和整理。
60.实施例二：
61.本发明实施例二提供了一种基于drg的医院绩效管理方法，包括以下步骤：
62.获取患者信息，构建drg标准库；
63.考虑医院医疗情况，按照医院drg权重分值和分值占比划分病种权重等级，基于病种权重等级制定阶梯标准及阶梯标准；
64.利用阶梯标准以及患者信息中的患者支付信息计算绩效费用；
65.对所有科室绩效费用进行统计保存，并根据统计结果调整绩效系数配置。
66.以上实施例二中涉及的各步骤与方法实施例一相对应，具体实施方式可参见实施例一的相关说明部分。
67.本领域技术人员应该明白，上述本发明的各模块或各步骤可以用通用的计算机装置来实现，可选地，它们可以用计算装置可执行的程序代码来实现，从而，可以将它们存储在存储装置中由计算装置来执行，或者将它们分别制作成各个集成电路模块，或者将它们中的多个模块或步骤制作成单个集成电路模块来实现。本发明不限制于任何特定的硬件和软件的结合。
68.上述虽然结合附图对本发明的具体实施方式进行了描述，但并非对本发明保护范围的限制，所属领域技术人员应该明白，在本发明的技术方案的基础上，本领域技术人员不需要付出创造性劳动即可做出的各种修改或变形仍在本发明的保护范围以内。

技术特征：
1.一种基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，包括：drg模块，用于建立drg标准库，提供drg分组信息；其中，drg分组信息包括drg编码、drg名称、drg权重、drg权重阶梯标准和盈亏额阶梯标准；绩效核算模块，用于根据drg模块中的drg分组信息与医疗信息模块中的患者信息进行绩效计算；其中，绩效计算包括drg运营绩效费计算和drg权重绩效费计算；配置模块，用于对drg模块的数据进行配置。2.如权利要求1所述的基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，患者信息包括患者drg编码、drg医保支付总额、出院病区id、出院科室id、病种权重、患者支付总额和drg医保报销总额；医院配置信息包括病区配置信息、科室配置信息和科室点值表。3.如权利要求2所述的基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，考虑医院医疗水平情况，按照医院drg权重分值和分值占比划分病种权重等级，基于病种权重等级制定权重阶梯标准及盈亏额阶梯标准。4.如权利要求3所述的基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，drg运营绩效费计算的具体步骤为：根据的出院科室id确定医疗科室，利用科室点值表查找医疗科室对应的盈亏额点值；按照盈亏额阶梯标准、将盈亏额与对应阶梯的盈亏额点值相乘得到医疗科室drg运营绩效费。5.如权利要4所述的基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，查找患者信息中的drg医保支付总额，利用drg医保支付总额减去患者支付总额得到每个患者产生费用的盈亏额。6.如权利要求2所述的基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，drg权重绩效费计算的具体步骤为：提取患者信息里的病种权重分值，根据权重阶梯标准查找drg病种所在的阶梯，将病种权重分值乘以对应阶梯的标准得到权重绩效。7.如权利要求6所述的基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，根据的出院科室id确定病种归属的核算科室，汇总科室全部的权重绩效得到科室的权重总绩效。8.如权利要求1所述的基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，对绩效核算模块的数据进行配置包括：权重阶梯标准配置、权重分值配置和盈亏点值配置。9.如权利要求1所述的基于drg的医院绩效管理系统，其特征在于，还包括考核模块，所述考核模块用于医院医务科、护理部、质控科进行医疗质量考核
。
10.一种基于drg的医院绩效管理方法，其特征在于，包括以下步骤：获取患者信息，构建drg标准库；考虑医院医疗情况，按照医院drg权重分值和分值占比划分病种权重等级，基于病种权重等级制定阶梯标准及阶梯标准；利用阶梯标准以及患者信息中的患者支付信息计算绩效费用；对所有科室绩效费用进行统计保存，并根据统计结果调整绩效系数配置。

技术总结
本发明公开了一种基于DRG的医院绩效管理系统及方法，涉及医疗信息技术领域。该系统包括医疗信息模块，用于获取患者信息和医院配置信息；对患者信息和医院配置信息进行整理后分别建档管理；DRG模块，用于建立DRG标准库，提供DRG分组信息；其中，DRG分组信息包括DRG编码、DRG名称、DRG权重、DRG权重阶梯标准和盈亏额阶梯标准；绩效核算模块，用于根据DRG模块中的DRG分组信息与医疗信息模块中的患者信息进行绩效计算；配置模块，用于对DRG模块的数据进行配置。本发明可以规范医院绩效操作流程，实现医院绩效的综合管理。医院绩效的综合管理。医院绩效的综合管理。


技术研发人员：张国翠 李鑫 宋华 郭龙领 曲中鹏
受保护的技术使用者：众阳健康科技集团有限公司
技术研发日：2023.05.04
技术公布日：2023/9/14